戈謝病是一種常染色體隱性遺傳罕見(jiàn)病,導致患者血液、器官、骨骼受累。目前伊米苷酶是治療戈謝病的一種主要藥物,價(jià)格高昂,對普通家庭來(lái)說(shuō)是沉重的負擔。但從4月1日起,治療戈謝病的藥物被納入湘潭市醫保特殊藥品管理。這意味著(zhù),只要在湘潭市特定的特藥藥店和醫療機構門(mén)診按規定使用,數萬(wàn)元一支的藥品,可按相關(guān)醫保政策報銷(xiāo)。
湘潭市醫保局待遇保障科相關(guān)負責人介紹,根據省醫保局發(fā)布的《關(guān)于將部分藥品納入我省醫療保險特殊藥品使用管理范圍的通知》,從4月1日起,我省醫療保險特殊藥品進(jìn)一步“擴編”,包括注射用伊米苷酶在內的31種特殊藥品納入省醫保特藥管理,執行國家規定的醫保支付標準和限定支付范圍。本次新增的31個(gè)藥品中,以靶向藥為主,其中還包含了3個(gè)中成藥,對于湘潭市醫?;颊邅?lái)說(shuō),一個(gè)月多則可以減少上萬(wàn)元費用支出。
新納入特藥使用管理范圍的藥品將執行我省《關(guān)于進(jìn)一步加強和規范醫療保險特殊藥品使用管理的通知》規定的管理要求、待遇標準和結算方式。注射用伊米苷酶(治療戈謝病的藥物)和注射用阿糖苷酶α(治療龐貝病藥物)參照湖南省醫保乙類(lèi)藥品消化期管理范圍,納入醫保特藥管理,在湘潭市特定的特藥藥店和醫療機構門(mén)診按規定使用,按70%的比例報銷(xiāo),在醫保年度支付限額內納入基本醫療保險基金支付范圍。在此基礎上的個(gè)人藥品費用負擔,納入大病保險基金支付范圍,按大病保險政策規定支付。執行日期自2020年4月1日至2021年12月31日,4月1日起,湘潭市參?;颊呖砂凑哌M(jìn)行報銷(xiāo),在執行時(shí)間之前發(fā)生的藥品費用不進(jìn)行待遇追補。
此外,針對特藥報銷(xiāo),湘潭市將進(jìn)一步優(yōu)化審核流程,簡(jiǎn)化申請材料,除身份證(社會(huì )保障卡)、疾病證明書(shū)外,其它相關(guān)醫療文書(shū)依據臨床診療規范,提供能證明疾病及病情程度的相關(guān)資料,經(jīng)網(wǎng)上專(zhuān)家評審通過(guò)后,即可納入報銷(xiāo)。