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湖南省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于構建矩陣式醫聯(lián)體 推進(jìn)分級診療落地見(jiàn)效的實(shí)施方案》的通知

湘政辦發(fā)〔2025〕24號

各市州、縣市區人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：

　　《關(guān)于構建矩陣式醫聯(lián)體 推進(jìn)分級診療落地見(jiàn)效的實(shí)施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真組織實(shí)施。

湖南省人民政府辦公廳

2025年6月4日

　?。ù思鲃?dòng)公開(kāi)）

關(guān)于構建矩陣式醫聯(lián)體 推進(jìn)分級診療落地見(jiàn)效的實(shí)施方案

　　為深入貫徹黨的二十屆三中全會(huì )精神，落實(shí)省委、省人民政府決策部署，深化醫藥衛生體制改革，加快構建矩陣式醫聯(lián)體，推進(jìn)分級診療落地見(jiàn)效，特制定本實(shí)施方案。

　　一、工作目標

　　按照“結構化布局、因素化引導、專(zhuān)業(yè)化支撐、數智化賦能、機制化運行”總體思路，以人民健康為中心，以緊密型醫聯(lián)體為基礎，以精準分級診療為目標，構建上下聯(lián)動(dòng)、左右協(xié)同、資源互濟、有序轉診的矩陣式醫聯(lián)體，系統組建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫療衛生服務(wù)體系，逐步實(shí)現慢性病日常管理可不出村、一般常見(jiàn)病種可不出鄉、復雜常見(jiàn)病種可不出縣、多數病種可不出市、所有病種可不出省的目標。

　　二、重點(diǎn)任務(wù)

　　（一）結構化布局矩陣式醫聯(lián)體

　　1．夯實(shí)緊密型醫聯(lián)體建設基礎。各級按照“規劃先行、統籌布局、網(wǎng)格化管理”原則，以市州城區和縣域為單位，根據人口分布、醫療資源現狀等因素，在縣域組建緊密型縣域醫共體，在市州城區組建緊密型城市醫療集團，覆蓋區域內所有常住人口。推動(dòng)人員、服務(wù)、技術(shù)、管理下沉，實(shí)行收入分配、藥品、檢驗資源、信息互通等統籌管理，為網(wǎng)格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營(yíng)養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性衛生健康服務(wù)。到2027年底，緊密型醫聯(lián)體基本實(shí)現全覆蓋，基層防病治病和健康管理能力明顯提升。

　　2．明晰縱向分級、橫向分診路徑。進(jìn)一步深化緊密型醫聯(lián)體內在聯(lián)系，按照“把一個(gè)區域打造成一個(gè)醫院矩陣”的思路構建專(zhuān)科分布體系，圍繞居民疾病譜，明確各醫療衛生機構重點(diǎn)、優(yōu)勢和特色專(zhuān)科建設方向，在區域內形成上下互通、左右互濟，層次清晰、特色鮮明的臨床專(zhuān)科群。根據矩陣布局，省級出臺住院病種引導目錄，引導各級醫療衛生機構收治與其功能定位相符合的病種。設置矩陣調節因素，通過(guò)因素引導、大數據智能分析，逐步實(shí)現上下有序就醫、同域合理分流。

　　3．建立多元化協(xié)作貫通體系。構建“省帶市、市帶縣、縣帶鄉、鄉帶村”的五級聯(lián)動(dòng)機制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源向縣級及以下醫療衛生機構下沉。推進(jìn)高水平醫院結對幫扶醫療資源薄弱地區醫療機構，打造市州級高水平醫院。針對區域內常見(jiàn)重大疾病和短缺醫療資源，遴選50個(gè)左右優(yōu)勢專(zhuān)科，牽頭建立專(zhuān)科聯(lián)盟，帶動(dòng)專(zhuān)科水平整體躍升。根據區域醫療衛生服務(wù)體系現狀、發(fā)展規劃、醫院學(xué)科發(fā)展需要等，通過(guò)“組團式”“一對一”等方式一院一策進(jìn)行對口幫扶。分級組建巡回醫療隊，常態(tài)化開(kāi)展巡回醫療服務(wù)。

　　（二）因素化引導分級診療

　　4．構建因素法考核指標體系。按照“引導基層首診、依據病情分診、上下左右聯(lián)動(dòng)、全類(lèi)資源支撐”的理念，建立與精準分級診療相適應的因素法考核指標體系。聚焦群眾健康管理和就醫全過(guò)程，圍繞預防、門(mén)診、住院、轉診、質(zhì)效等五個(gè)因素設置業(yè)務(wù)性指標，引導各級醫療衛生機構落實(shí)功能定位。圍繞能力、醫保、行風(fēng)、保障等四個(gè)因素設置支撐性指標，形成有力約束和有效激勵。依托“三醫一張網(wǎng)”，嵌入因素指標和運算規則，實(shí)現實(shí)時(shí)統籌、智能分析、科學(xué)測算、全程監管、綜合評價(jià)。

　　5．創(chuàng )新評價(jià)結果醫?；鸺顧C制。按照“成效激勵、降本分享”原則，深化緊密型醫聯(lián)體內醫?；稹翱傤~付費、結余留用、合理超支分擔”機制，根據因素法確定醫聯(lián)體內打包總額和結余留用內部合理分配額度，結余醫?；鹱鳛獒t聯(lián)體的業(yè)務(wù)收入進(jìn)行分配。鼓勵三級醫療機構與緊密型醫聯(lián)體開(kāi)展業(yè)務(wù)協(xié)作，允許雙方根據轉外就診率情況，運用因素法建立醫?；鸾Y余留用部分激勵機制。在緊密型醫聯(lián)體外的醫療衛生機構實(shí)行DRG/DIP付費標準下結余的醫?；鹱鳛榧?，引導其落實(shí)功能定位、降成本、提效能。

　　（三）專(zhuān)業(yè)化提升醫療服務(wù)能力

　　6．建立基層人才綜合培養機制。健全“縣管鄉用、鄉聘村用、上下流通”的人才使用機制和新招錄醫務(wù)人員激勵約束機制，縣級公立醫療衛生機構醫務(wù)人員原則上應當下基層服務(wù)1年，對于在鄉鎮累計工作5年以上的優(yōu)先進(jìn)一步培養和使用；新招錄基層醫療衛生機構醫務(wù)人員原則上在本單位服務(wù)不得少于6年，服務(wù)期滿(mǎn)經(jīng)考核后，本科以上學(xué)歷、業(yè)績(jì)優(yōu)秀的可擇優(yōu)選聘到縣級公立醫療衛生機構工作。建立鄉村醫生等級評定制度，一級村醫可按程序擇優(yōu)招錄納入鄉鎮衛生院事業(yè)編制管理。實(shí)施大學(xué)生鄉村醫生專(zhuān)項計劃，結合工作實(shí)際確定年度招錄計劃。鼓勵二級以上醫療衛生機構退休醫務(wù)人員到基層醫療衛生機構執業(yè)。

　　7．建立高層次人才培引機制。深入實(shí)施芙蓉計劃衛生健康領(lǐng)軍人才項目、青年人才項目（衛生健康類(lèi)），加大項目經(jīng)費支持力度，推行項目經(jīng)費“包干+負面清單”管理制度。優(yōu)先遴選衛生健康領(lǐng)軍人才作為學(xué)科建設項目的團隊帶頭人。培養一批潛力突出的青年人才挑大梁當主角，將45歲以下青年人才領(lǐng)銜衛生科研項目的比例逐步提升至60%。建立青年人才“成長(cháng)導師”制度，為優(yōu)秀青年人才聘請相應學(xué)科領(lǐng)域的兩院院士、國家級人才作為帶培導師。5年內從省外引進(jìn)一批國家級、省級衛生健康人才，推動(dòng)實(shí)現國家級人才增量。

　　（四）數智化賦能整合型醫療衛生服務(wù)體系建設

　　8．探索開(kāi)發(fā)智慧轉診和優(yōu)診導航服務(wù)系統。統籌整合全省居民健康信息資源，推進(jìn)跨區域、跨機構間居民健康信息互聯(lián)互通。升級全省分級診療信息平臺，加快推動(dòng)醫療衛生機構與省平臺對接，實(shí)現患者轉診病歷信息共享調閱、治療過(guò)程可追溯。依據醫院矩陣布局，建設智慧優(yōu)診導航服務(wù)系統，向公眾推薦醫療衛生機構重點(diǎn)、優(yōu)勢和特色專(zhuān)科科室、實(shí)時(shí)號源，醫療衛生機構共享床位信息，打造優(yōu)質(zhì)同城同層次專(zhuān)科橫向分流就醫導航服務(wù)。

　　（五）機制化規范分級診療有序運行

　　9．建立與分級診療相適應的醫保醫藥支撐機制。推動(dòng)常見(jiàn)病、多發(fā)病同城同病同醫保支付標準。提高疑難復雜危重病種醫保支付權重。省級制定緊密型醫聯(lián)體藥事管理辦法和醫療衛生機構結余藥品管理辦法。建立緊密型醫聯(lián)體內購藥、供藥、用藥、報銷(xiāo)一體化管理制度，以緊密型醫聯(lián)體作為整體進(jìn)行醫藥集中帶量采購報量，由藥品、醫療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)分別向醫聯(lián)體內各醫療衛生機構銷(xiāo)售配送藥品、醫療器械。建立與醫院矩陣布局相關(guān)聯(lián)、以醫療服務(wù)為主導的收費機制，科學(xué)核定基層醫療衛生機構服務(wù)價(jià)格。緊密型醫聯(lián)體可按程序報批開(kāi)展專(zhuān)院（區）特需醫療服務(wù)。

　　10．建立多部門(mén)協(xié)同配合保障機制。建立發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保等部門(mén)共同參與的論證會(huì )商制度，對重大事項進(jìn)行會(huì )商研究。實(shí)施醫療衛生強基工程。分級分類(lèi)推進(jìn)基層醫療衛生機構標準化建設。動(dòng)態(tài)核定基層醫療衛生機構編制。緊密型醫聯(lián)體內公立醫療衛生機構編制分別核定、統籌使用，人員實(shí)施統一招聘、統一管理。鼓勵、引導社會(huì )資本和個(gè)人采取贊助、捐贈等方式支持醫療衛生機構的建設和發(fā)展。

　　三、組織實(shí)施

　　11．選取試點(diǎn)地區先行先試。按照先試點(diǎn)后推廣的原則，選取湘潭市、張家界市、長(cháng)沙市天心區和開(kāi)福區進(jìn)行試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面、穩妥有序推進(jìn)實(shí)施，其他地區也可自行開(kāi)展試點(diǎn)。試點(diǎn)地區要結合實(shí)際制定本地區試點(diǎn)工作方案，細化并運用因素法考核指標體系，2025年底前全面落實(shí)各項試點(diǎn)任務(wù)。

　　12．及時(shí)總結推廣試點(diǎn)經(jīng)驗。省衛生健康委要會(huì )同相關(guān)部門(mén)加強試點(diǎn)工作指導，定期會(huì )商研究解決具體問(wèn)題。2026年分年中、年末兩次對試點(diǎn)工作開(kāi)展評價(jià)，根據發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)調整優(yōu)化運行規則，適時(shí)修訂完善因素法考核指標體系，并逐步在全省推廣，促進(jìn)形成科學(xué)、合理、有序的分級診療格局。

　　13．強化配套舉措跟進(jìn)實(shí)施。省衛生健康委要將構建矩陣式醫聯(lián)體與“三醫一張網(wǎng)”建設同部署、同推動(dòng)、同落實(shí)，確保制度創(chuàng )新與技術(shù)創(chuàng )新同向發(fā)力。醫保、藥品監管、發(fā)展改革、財政、編制、人力資源社會(huì )保障等相關(guān)部門(mén)要各司其職，完善配套改革措施，協(xié)同推進(jìn)政策落地。各地要把此項改革作為落實(shí)深化醫藥衛生體制改革提升人民健康水平的重要任務(wù)，因地制宜推動(dòng)改革舉措優(yōu)化升級，確保政策措施落到實(shí)處。