一場(chǎng)刀刃向內的改革，打破了攸縣衛健圈的平靜。
從去年7月開(kāi)始，攸縣衛健局在全縣推進(jìn)鄉鎮衛生院“三減一升”（減院、減員、減債、提升服務(wù)能力）改革。一年多的時(shí)間，該縣撤并非建制衛生院8家，清退編外非衛技人員200余人，化解歷史債務(wù)超過(guò)2000萬(wàn)元。鄉鎮衛生院活過(guò)來(lái)了，鄉鎮健康新生態(tài)也有了別樣的風(fēng)景。
這把柳葉刀為何揮向基層醫療機構，又切中了哪些重點(diǎn)，收獲了怎樣的成效？且聽(tīng)知株俠細說(shuō)。
困境重重：
鄉鎮衛生院的“生死劫”
鴨塘鋪衛生院還在，只是變成了江橋街道衛生服務(wù)中心的分支。
在夏末某天，記者穿過(guò)老街走進(jìn)衛生院，老舊的標識標牌和空空如也的門(mén)診大樓折射出這里的冷清。
“以前病床鋪滿(mǎn)這條走廊，看門(mén)診須提前預約?！痹谛l生院工作了20個(gè)年頭、與記者攀談的醫護人員王容香說(shuō)。
在鄉鎮合并前，鴨塘鋪衛生院有著(zhù)獨立建制，服務(wù)區域內人口3萬(wàn)多人，輝煌時(shí)期日均門(mén)診數上百人次，如今每月門(mén)診數不足500人次?！霸O備老舊、人才流失，加上離縣城近，老百姓傾向于跑上級醫院?！痹撛阂幻ぷ魅藛T透露，從2023年開(kāi)始，衛生院連續出現職工工資遲發(fā)、公積金拖欠繳納等情況，負債額一度逼近300萬(wàn)元。
一邊是鄉鎮弱勢群體的醫療健康服務(wù)未得到充分滿(mǎn)足，一邊是鄉鎮衛生院艱難求生、業(yè)務(wù)“吃不飽”，鄉鎮衛生院在“人員多、負債重、服務(wù)能力弱、運行難”的層層重壓中遭遇“生死劫”。
攸縣衛健局的一份專(zhuān)題調研報告指出，截至2023年底，全縣27個(gè)鄉鎮衛生院負債總額上億元，人均債務(wù)逾10萬(wàn)元，負債覆蓋率達90%以上。
知株俠梳理發(fā)現，非建制衛生院運行尤為艱難。鄉鎮合并以后，攸縣仍保留了12個(gè)非建制衛生院，這批衛生院大多沒(méi)有上級項目支撐，并且在疫情期間增加了大量人手，人力成本占到衛生院支出的40%以上，在一定程度上加劇了運轉難。
“三減”攻堅：
打破基層醫療舒適圈
重重困境下，攸縣縣委、縣政府果斷決策，縣衛健局自2024年7月起，在全縣鄉鎮衛生院強力推行“三減一升”改革。
減院——撤并“體子弱的”“位置偏的”“能力差的”，重點(diǎn)瞄準非建制衛生院。
比如，將高和衛生院整體并入菜花坪衛生院，實(shí)現人、財、物統一管理和功能優(yōu)化定位后，門(mén)診量半年激增超23%，歷史債務(wù)償還20余萬(wàn)元，職工基本待遇得到切實(shí)保障，人心穩了。
減員——衛生院各顯神通，采取末位淘汰、擇優(yōu)競聘等方式，重點(diǎn)清退非衛生技術(shù)崗位的編外冗員。
比如，江橋街道衛生服務(wù)中心鴨塘鋪分院推行社會(huì )化服務(wù)改革，將非衛技崗位工作外包，院長(cháng)帶隊進(jìn)村服務(wù)，業(yè)務(wù)副院長(cháng)臨床坐診，管理人員主動(dòng)服務(wù)一線(xiàn)，做到“編盡其用、不養閑人”。
減債——縣衛健局出臺嚴格的固定資產(chǎn)、基建投資、財務(wù)債務(wù)和績(jì)效管理制度，“雙嚴禁”（嚴禁舉債建設購設備、嚴禁虧損發(fā)放獎勵性績(jì)效）成為硬杠杠。
比如，石羊塘衛生院規定職工宿舍用電限定額度，水表由原來(lái)一個(gè)總表分成住院部、宿舍區、食堂三個(gè)分表，責任到人，每年減少水電支出3萬(wàn)余元。
一套“三減”組合拳下來(lái)，攸縣撤并運行困難的非建制衛生院8個(gè)，減少支出2400萬(wàn)元；清退編外非衛技人員255人，編外人員占比從46%降至36.7%，節約人力支出1100余萬(wàn)元；推動(dòng)全縣鄉鎮衛生院成功減債2000余萬(wàn)元，19家衛生院中僅1家債務(wù)微增。
采訪(fǎng)中知株俠發(fā)現，從最初抵觸改革，到后來(lái)主動(dòng)革新，基層醫療的 “舒適圈” 被打破后，醫護人員反而有了“拼飯碗”的勁頭——鄉鎮衛生院的精氣神煥然一新。
“健體突圍”：
錯位發(fā)展重塑健康新生態(tài)
“瘦身”不是目的，“健體”才是歸處。
攸縣同步啟動(dòng)衛健系統“能力提升三年行動(dòng)”，突出“五個(gè)帶頭”引領(lǐng)作用，以等級創(chuàng )建和人才培養為抓手，引導和鼓勵鄉鎮衛生院在困境中突圍。
酒埠江中心衛生院是攸縣近年來(lái)迅速崛起的明星醫院。古樸的醫院長(cháng)廊地面上，畫(huà)著(zhù)“0”型的6分鐘步行試驗路線(xiàn)，用于對患者肺功能評估，患者在醫護人員的指導下，堅持做步行康復訓練。
在國家支持多地開(kāi)展塵肺病康復站（點(diǎn)）建設的背景下，攸縣在酒埠江中心衛生院、黃豐橋中心衛生院以及鸞山鎮衛生院?jiǎn)?dòng)了塵肺病康復站試點(diǎn)建設工作，尤其是酒埠江中心衛生院建成了一棟現代化的矽肺病醫技樓，讓患者在優(yōu)雅、清新的環(huán)境中治療休養，有效破解了矽肺患者“就醫難、病床緊”的痛點(diǎn)。
皇圖嶺中心衛生院把目光聚焦到慢病管理。去年9月，該院成立攸縣首個(gè)鄉鎮衛生院血液透析室，打通腎病患者治療“最后一公里”。目前，該科室設有11張血液透析床位，3名醫生和7名護士，配備貝朗血液濾過(guò)機等專(zhuān)業(yè)診療設備，基本滿(mǎn)足科室患者透析治療需求。
錯位發(fā)展不僅闖出鄉鎮衛生院的突圍路，也重塑了鄉鎮健康新生態(tài)：攸縣3家衛生院晉升二級醫院，6家達到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標準；皇圖嶺中心衛生院獲選全省縣域醫療次中心建設單位，區域輻射能力增強；春聯(lián)街道社區衛生服務(wù)中心、淥田衛生院、丫江橋衛生院等，利用有限資源開(kāi)展“小快靈”改造，舊貌換新顏，患者就醫體驗大幅提升。
“我們積極爭取醫?；鹬С?，重點(diǎn)項目向鄉鎮衛生院傾斜，僅今年就新增了400萬(wàn)元財政資金用于支持鄉鎮衛生院特色專(zhuān)科建設?！必h衛健局局長(cháng)過(guò)石基表示，“三減一升”是一場(chǎng)破除沉疴積弊、優(yōu)化資源配置的自我革命，其根本目的是筑牢農村醫療衛生服務(wù)的堅實(shí)“網(wǎng)底”。
知株俠感覺(jué)：攸縣基層醫療機構的“瘦身術(shù)”已見(jiàn)成效，未來(lái)的“服務(wù)加碼”更值得期待——鄉鎮衛生院的下一個(gè)“春天”，或許已在路上。
?。ㄎ?王軍 盧敬愛(ài) 劉曉聰 黃星）
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